Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios |
| Síndrome febril sin foco de origen comunitario (Paciente NO inmunodeprimido) | Corto (<7días) | Sin datos alarma* | – Virus | No antibiótico | – Datos de alarma*: - Gravedad (fallo orgánico o shock séptico)
- Exantema-púrpura -> sospecha de meningocococemia
- Relación con brote de meningococo
– Anamnesis detallada: - datos de foco
- comorbilidad
- historia epidemiológica
– Exploración minuciosa para buscar foco. – Solicitar Rx de tórax y dirigir resto de exploraciones radiológicas según focalidad – Si datos de gravedad: - Hemocultivos
- Frotis faríngeo
- Serología según sospecha clínica o microbiológica: Brucella, Rickettsia, fiebre Q, VIH.
– Si sospecha meningococo: declaración obligatoria urgente. |
| Con signos de alarma | – N.meningitidis – S. pneumoniae – S. aureus – Más raro: - Rickettsia
- Leptospira
- Virus (sarampión)
| Potencial emergencia Sospecha de zoonosis/Rickettsia, añadir: - Doxiciclina 100 mg/12h IV
ADVP, añadir: (ADVP) |
| Intermedio (7-21 días) | – Fiebre Q – Brucella – Rickettsia – Lepotospira – Virus: CMV, VEB – Más raro: - Abscesos ocultos
- TBC
- Endocarditis
| - Doxiciclina 100 mg/12h VO o IV
Si signos de gravedad, añadir: | – Evaluación analítica (buscar daño de órgano o foco) – Rx tórax – Hemocultivos (otros cultivos, según focalidad) – Serología según sospecha clínico/epidemiológica: - brucella
- ricketsia
- fiebre Q
- VIH…
– Si linfocitosis: considerar CMV y VEB. |
| Prolongada o FOD (> 21 días) | – Infecciones (múltiples) – Neoplasias, – Enfermedades inflamatorias no infecciosas | - Esperar sin antibiótico en ausencia de datos de sepsis
O- Como en síndrome febril de duración intermedia
| – Como en síndrome febril de duración intermedia y además: - Ecografía abdominal/TAC body
- Mantoux …
- Manejo como FOD.
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Síndrome febril sin foco de origen comunitario (Paciente VIH) | > 200 CD4/μL | – Causas similares a la población general. – Considerar además: - TBC
- ETS (lúes)
- Linfoma no Hodgkin
- zFiebre medicamentosa
| El tratamiento antibiótico empírico en pacientes VIH con buena situación inmunológica debe ser SIMILAR al de la población general | – Historia clínica similar a población general y además interrogar sobre situación inmunológica y toma de profilaxis. – Exploración física: especial atención a lesiones dérmicas, presencia de adenopatías u organomegalias y valorar fondo de ojo. – Pruebas complementarias iniciales: al menos hemograma, bioquímica, Rx de tórax y extracción de hemocultivos. – Otras pruebas complementarias en función de resultado de las anteriores y sospecha clínica/radiológica: - zAntígeno de criptococo en sangre
- Serología: Lúes, Leishmania, etc
- Body-TC
- Fibrobroncoscopia
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| 100-200 CD4/μL | – Considerar además (duración intermedia-prolongada): - P. jiroveci
- TBC extrapulmonar
- Leishmaniasis
| Dirigir tratamiento en función de sospecha |
| <100 CD4/μL | – Considerar además (duración intermedia-prolongada): - M. avium complex
- CMV
- Criptococosis (especialmente si cefalea, alteración del sensorio o neumonía)
| Dirigir tratamiento en función de sospecha |
Síndrome febril sin foco nosocomial | No infecciosas (frecuentes): - flebitis químicas
- fármacos
- hematomas
- TEP…
Infecciosas (relacionadas con los cuidados en salud): - catéter
- sonda urinaria
- neumonías
- úlceras
- infección quirúrgica de órgano/espacio …
| Sin datos clínicos sepsis | No tratamiento empírico | – Evaluación de posible foco y de gravedad clínica: bioquímica, hemograma y Rx de tórax. Considerar PCR/PCT – Solicitar hemocultivos. Considerar otros cultivos según el foco. – Considerar siempre también causas no infecciosas. |
| Con datos clínicos sepsis o alta probabilidad de infección bacteriana | Aplicar recomendaciones según sospecha: - Neumonía: a veces poca expresión clínica (postcirugía, bajo nivel de conciencia …).
- Urinaria: especialmente en pacientes sondados o con sonda recientmente retirada.
- Postcirugía: aún en ausencia de signos de infección de herida.
- Úlcera: explorar siempre en busca de signos de infección activa.
- Catéter:
– Si celulitis/drenaje en punto de inserción – Considerar también en su ausencia de signos inflamatorios en pacientes con vía central. – Retirar catéter y cultivar. |