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Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) sin criterios de ingreso

– N. gonorrhoeae

– C. trachomatis

– Bacteroides spp

– Enterobacterias

– estreptococos

• Ceftriaxona  1 gr IM (dosis única)

+

• Doxiciclina 100mg/12h VO

+/–

• Metronidazol 500 mg/12h VO

Ceftriaxona = dosis única

14 días

– Exudado endocervical en medio con carbón para N. gonorrhoeae y de virus para CT

– Aspirado endometrial en contenedor estéril y exudado vaginal.

Endometritis secundaria y EIP con criterios de ingreso

– Habitualmente mixta:

• enterobacterias

• estreptococos

• Gardnerella

• anaerobios

• Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h IV

O

• (Cefotaxima 2 g/8h IV

+

• Metronidazol 500 mg/8h IV)

Endometritis postparto tardía (>7 días) o EIP:

• Idem más Doxiciclina 100 mg/12h 7-14 días (valorar suspender lactancia materna).

Alergia:

• Aztreonam 1-2 g/8h IV

+

• Clindamicina 600-900 mg/8h IV

5 días puede ser suficiente pero individualizar según presentación y evolución

– Si endometritis postparto o postcesárea en menos de 48 horas, presencia de gas, ojo a Clostridium (puede requerir cirugía urgente).

– Enviar muestra en contenedor apropiado para Micro.

Fiebre intraparto

Causas infecciosas:

• Corioamnionitis: Habitualmente polimicrobiana: Enterobacterias, anaerobios, estreptococos grupo B, Mycoplasma, Ureaplasma

• Infección respiratoria comunitaria: virus, S. pneumoniae, H. influenzae

• Infección urinaria: E. coli

Iniciar si Tª > 38.0:

• Ampicilina 2 g/6h IV

+

• Gentamicina 80mg/8 h IV

+/-

(si el parto acaba en cesárea)

• (Clindamicina 600 mg/8h IV

O

• Metronidazol 500 mg/8h IV)

Alergia a b-lactámico:

• Clindamicina 900 mg/8h IV

+

• Gentamicina 5-7 mg/Kg/8h IV

Hasta el parto.

Tras el parto se administrará una dosis más de los antibióticos en curso si ausencia de sepsis y evolución favorale

– Hemocultivos (una muestra para aerobios y otra para anaerobios, no es necesario tiempo de espera entre una muestra y otra).

– Urocultivo.

– Cultivo de exudado placentario y membranas.

– Estudio histológico de la placenta

Fiebre puerperal*

• Endometritis:

–  Precoz (1ª^s 24h): Monomicrobiana: S. aureus, S pyogenes, S. agalactiae, Clostridum.

–  Tardía (> 1 semana): Considerar, Chlamydia trachomatis

• Infección de localización quirúrgica

• Pielonefritis: E. coli

• Tromboflebitis pélvica

ENDOMETRITIS PUERPERAL:

Sin criterios de ingreso:

• Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h VO

• Alergia a b-lactámicos: (Clindamicina 450 mg/6-8h

+

• ciprofloxacino 500 mg/12h VO)

Con criterios de ingreso:

• Amoxicilina/clavulánico 1-2 g/8h IV

O

• (Ceftriaxona 2 g/24h IV

  +

• Metronidazol 500 mg/8h IV)

Alergia a b-lactámicos:

• (Clindamicina 600 mg/8h IV

+

• Gentamicina 5 mg/Kg/24h)

Sepsis grave/Shock séptico:

• Ver peritonitis

7-10 días

– Fiebre puerperal: al menos dos elevaciones de Tª de ?38 ºC con una separación de 6 h (durante las primeras 24h el umbral es 38,5ºC).

– Criterios de ingreso:

• Patología materna (Inmunosupresión, anemia severa, DM, corticoterapia, enf.sistémicas[lupus, etc.])

• Alteración del estado general

• Fracaso del tratamiento ambulatorio

• Endometritis puerperal (tras cesárea urgente)

– Otras medidas:

• Considerar HBPM (profilaxis)

• Considerar cirugía urgente (histerectomía) si sepsis grave/shock séptico, postoperatorio precoz, presencia de gas

MASTITIS PUERPERAL

• Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h VO

Alergia a b-lactámicos:

• clindamicina 450 mg/6-8h VO

– Prevención: correcto vaciado de la mama

– Drenaje de absceso (necesario en 10% de casos)