Síndrome febril sin foco de duración corta-intermedia | – Plasmodium P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae
– Rickettsia spp. – Coxiella burnetti – Virus: – Eschistosomiasis (si exposición a agua dulce en zonas endémicas) | Si detección de Plasmodium spp y/o alta sospecha (fiebre + cefalea + trombopenia): MALARIA NO COMPLICADA: Principio general: De elección: Peso 60-70 Kg: 3 comp/día VO (única toma diaria) Peso >75 Kg: 4 comp/día VO (única toma diaria) Si procedencia de Laos, Camboya, Myanmar Vietnam y Tailandia: Alternativas: O | 3 días 3 días 3 días 7 días | – Malaria complicada si: (cualquiera) – El ámbito ideal de manejo de la malaria complicada es la UCI – El tratamiento del paludismo (sobre todo por Plasmodium falciparum debe iniciarse siempre con el paciente hospitalizado. – Evaluación diagnóstica: Hemocultivos Serología para Rickettsia y Coxiella burnetti y para archivo en Microbiología Enviar a Micro sangre con EDTA para frotis*, gota gruesa y suero para antígeno de Plasmodiumspp* si procede.
* Un frotis negativo para Plasmodium NO descarta el diagnóstico. Hay que repetirlo hasta 3 veces si la sospecha es altaen 48/72h.
** El sulfato de quinina se pide a farmacia como fórmula magistral (cápsulas de 300 mg). – Recordar terapia antirrecaida con primaquina para P vivax y P. ovale. – En malaria complicada, el tratamiento siempre será secuencial tras la administración de artesunato o quinina IV, con un ciclo completo de otro antimalárico (ver malaria no complicada). – En niños de <20 kg aumentar Artesunato a 3 mg/kg (IV o IM) *** Se puede usar alternativa a Quinina: Quinidina a dosis de 10 mg/kg en 1h con monitorización ECG, continuar con 0.02mg/kg/min. – Contactar con Enf Infecciosas ante sospecha de malaria (710430) – No usar Eurartesim ni Artesunato
si no se detecta Plasmodium o no hay sospecha de paludismo: ver apartado de fiebre de duración intermedia | |
MALARIA COMPLICADA(ver comentarios) – Iniciar tratamiento IV cuanto antes. 1ª línea (niños, adultos y embarazadas en cualquier trimestre): (mínimo 3 dosis IV). 2ª línea en adultos (por ejemplo procedentes del Sudeste asiático): + 2ª línea en Embarazadas de cualquier trimestre: + 2ª línea Niños: + | Hasta que se pueda pasar a vía oral (mínimo 3 dosis IV) La duración del tratamiento con quinina y doxiciclina es de 7 días (El paso a vía oral depende de la evolución clínico/analítico/microbiológica) La duración del tratamiento con quinina y clindamicina es de 7 días (El paso a vía oral depende de la evolución clínico/analítico/microbiológica) La duración del tratamiento con quinina y clindamicina es de 7 días (El paso a vía oral depende de la evolución clínico/analítico/microbiológica) | |
Síndrome diarreico:
diarrea no inflamatoria | – E. coli enterotoxígenico – Rotavirus – Criptosporidium – Cyclospora – Giardia lamblia | Tratamiento sintomático: hidratación (sueroral) y subsalicilato de bismuto Si muy persistente (>15 días): | 5-7 días | – Enviar a Micro muestras para: Coprocultivo Examen en fresco Parásitos x 3 (tapón azul). Solicitar toxina de C. difficile si antibioterapia previa. Contactar con Micro para muestras.
Remitir a consultas de Enf. Infecciosas para revisión. | |
Síndrome diarreico:
diarrea inflamatoria | – Campylobacter – E. coli enterohemorrágico – Salmonella spp – Clostridium difficile – Entamoeba histolytica – Strongyloides stercolaris | Si procede de Sudeste asiático*: O Otras procedencias: O Si antibióticos previos: Si diarrea persistente (> 15 días): | 1 día 3 días 1 día 3 días 7 días 10 días | – Diagnóstico microbiológico: ídem a anterior. – Evitar loperamida/ antidiarreicos si: - Fiebre > 38º,
- Síndrome disenteriforme,
- Diarrea hemorrágica
- Dilatación de colon en Rx.
*En algunas áreas hay alta resistencia a Ciprofloxacino. – Remitir a consultas de Enf. Infecciosas para revisión. |