Candidiasis oral | Candida | Alternativa: | 7 días | |
Gingivoestomatitis herpética | Virus Herpes Simple | | 7 días | Estomatitis extensa e intensa y úlceras múltiples. Frecuentes fiebre y dificultad para la ingesta. Hacer cultivo (medio de transporte de virus).
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Herpes labial | O | 5 días | |
Ginvitis necrotizante (angina de Vincent) | Polimicrobiana – Bacteroides – Fusobacterium – Espiroquetas | Alternativa (alergia a b-lactámicos): | 7 días | Presentación: Inflamación, sangrado , ulceración y necrosis de las encías, frecuentemente acompañado de amigdalitis, adenopatías y fiebre Algunos casos pueden necesitar desbridamiento
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Infección odontogénica | Polimicrobiana | Tratamiento indicado si flemón, absceso o presencia de signos sistémicos de infección (p.ej. fiebre) Alérgicos a b-lactámicos: | 7 días suele ser suficiente (puede prolongarse si persisten signos inflamatorios) | |
Faringitis aguda | – Virus (mayoría de casos en adultos) – Estreptococos grupo A (SGA) | Vírica: Bacteriana: Alergia a b-lactámicos: O O | 10 días (Azitromicina 5 días) | – Fiebre (1 punto) – Exudado amigdalar (1 punto) – Linfadenopatías regionales (1 punto) – Ausencia de tos (1 punto) |
Absceso parafaríngeo, sublingual, submaxilar, angina de Ludwig. | Polimicrobiana | Alérgicos a b-lactámicos: + Si nosocomial o neutropenia: – Clindamicina 600 mg IV/8h + – Aztreonam 1-2 g/8h IV. | | |
Flebitis séptica yugular (Lemierre) | – Fusobacterium necrophorum – otros anaerobios | | |
Laringitis | Viral | Sintomático | | |
Sinusitis aguda comunitaria | – Virus (lo más frecuente) – S. pneumoniae, – H. influenzae, – M. catharralis,. | Descongestionante nasal Analgésicos. Antibioterapia (solo determinados casos. Ver criterio de inicio): Si necesita ingreso: O Alergia a b-lactámicos: | 5 días es suficiente para la mayoría de casos que no estén complicados | – Fiebre (?38.5 ºC) – Ausencia de mejoría tras 7-10 días de tratamiento sintomático – Empeoramiento clínico tras mejoría inicia – Inmunosupresión – Datos de complicación: afectación más allá de senos paranasales (SNC, órbita, tejidos circundantes) -> tratamiento intravenoso – datos de afectación periorbitaria – fracaso de 2ª línea de antibioterapia/sospecha de tumor rinosinusal – dolor facial intenso que no cede – dolor indicativo de origen dental – inmunodeprimidos. |
Sinusitis nosocomial o inmunodeprimidos | Además de anterior: – S. aureus – P. aeruginosa – enterobacterias. – Hongos (Considerar si mala evolución en pacientes diabéticos con mal control, neutropenia, corticoterapia u otras formas de inmnuosupresión significativa) | Alergia a b-lactámicos: + +/- Sospecha de infección fúngica: | Puede ser necesario prolongar en el caso de inmunodeprimidos |
Otitis media aguda | – S. pneumoniae, – H. influenzae, – M. catharralis – virus | Antibioterapia NO indicada en ausencia de criterios de inicio*: Ausencia de mejoría tras 48-72 horas de tratamiento sintomático: Con presencia de alguno del resto de criterios o no cede tras 48 de amoxicilina: Alergia a b-lactámicos: O | Otitis con síntomas leves-moderados: 7 días Otitis con síntomas intensos: 10 días | * Criterios para iniciar tratamiento antibiótico: – no mejoría tras 48-72 horas de tratamiento sintomático – fiebre >39ºC – otalgia intensa |
Mastoiditis o extensión de infección desde oído medio | Amoxicilina/clavulánico 1-2 g/8h IV O Ceftriaxona 1-2 g/24h IV Alergia a b-lactámicos: | Más prolongada que en otitis (afectación ósea): individualizar duración (semanas) |
Otitis externa | – P. aeruginosa – S. aureus | Tratamiento antibiótico tópico: Ciprofloxacino to?pico 0,3%, 2-4 gotas/ 8-12 horas Si edema del conducto auditivo externo: Ciprofloxacino/fluocinolona A to?pico, 2-4 gotas/12 horas
Tratamiento antibiótico sistémico añadido (si datos de afectación fuera del canal auditivo o en pacientes inmunodeprimidos): | 7- 10 di?as | Los 5 aspectos fundamentales del tratamiento son: – Limpieza del canal auricular (otoscopio) – Tratamiento antiinflamatorio/antibiótico – Tratamiento del dolor – Evitar factores desencadenantes: prevenir humedad – Reevaluar y cultivar si evolución no favorable en 2-3 días |
Otitis externa maligna | – P. aeruginosa | Alergia a b-lactámicos: | Si se confirma afectación ósea: 6-10 semanas | |
Celulitis orbitaria | – S. pneumoniae, – H. influenzae, – M. catharralis, – S. aureus – anaerobios, – S. pyogenes | + ± O Alergia a b-lactámicos: + ± | Depende de la extensión y existencia de complicaciones (abscesos, tromboflebitis, etc). En ausencia de complicaciones y si buena evolución: 14 días | – Proptosis – Limitación de los movimientos oculares – Dolor con los movimientos oculares – Diplopia – Disminución de la agudeza visual – Edema más allá del límite del párpado – Leucocitosis > 10.000/mm3 – Signos o síntomas de afectación del SNC – Imposibilidad para una evaluación neurológica/oftalmológica completa – Ausencia de mejoría en 24-48h tras inicio de tratamiento inapropiado |
Endoftalmitis | – Estafilococos coagulasa negativa – S. aureus – P. acnes. Si traumática, además: – B. cereus, – P. aeruginosa – Hongos. | Tratamiento intravítreo (diluidos en 0,1 ml de fisiológico): + Tratamiento sistémico: + Si alta sospecha de hongos: + | Valorar repetir dosis intravítrea a las 48 horas si la inflamación intravítrea no ha mejorado 10 días | |