Principios generales del manejo de pacientes con sospecha de sepsis

Objetivo: detección y manejo precoz de la sepsis grave y el shock séptico.

Motivo: reduce la mortalidad.

 

1. Descartar sepsis ante todo paciente con cualquiera (dos o más) de los siguientes:

  • Fiebre o hipotermia. Temperatura >38º o <36ºC.

  • Taquicardia. Pulso >90 spm. Taquipnea. Respiraciones >24 por minuto o PaCO2 <32 mmHg.

  • Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, TA media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre la habitual.

  • Oliguria.

  • Leucocitosis (>12.000/mm3), leucopenia (<4.000/mm3), acidosis (pH<7.35), hiperlactatemia (>3 mmol/L), hiperglucemia en no diabéticos (>120 mg/dl),       Alteración aguda del estado mental (Glasgow <14).

 

2. Si clínica sugerente/posible de infección +criterios de bravead: DESCARTAR SEPSIS GRAVE o SHOCK SÉPTICO:

2.1. Definición de Sepsis Grave/Shock Séptico

A) Sepsis grave (SG): Sepsis + hipoperfusión (lactato > 3 mmol/L) y/o hipoTA (transitoria o persistente) y/o disfunción aguda de uno o más órganos.

B) Shock séptico (SS): Sepsis + hipoTA refractaria a fluidos.

 

2.2. Actitud

  • Realizar hemocultivos, bioquímica urgente con lactato, bilirrubina, hemograma y coagulación (a criterio del facultativo: orina, amilasa, gasometría venosa y pruebas de imagen).

  • Si alguno de los siguientes, activar código "Sepsis grave":

  1. Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, tensión arterial media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre previa.

  2. Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de FiO2 para mantener: SatO2>90%, paO2 > 70 mmHg o PaO2/FiO2 >300.

  3. Creatinina > 2 mg/dl o diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 2 horas.

  4. Bilirrubina total > 2 mg/dl.

  5. Plaquetas <100.000/mm3.

  6. INR >1,5 o TTPa >60 segundos.

  7. Lactato > 3 mmol/l3.

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3. Actuación inmediata urgente ante sepsis grave o shock séptico:

Si no realizado, solicitar lactato sérico (gasometría venosa).

Si no realizado, realizar hemocultivos (con o sin fiebre), 2 extracciones separadas 5 minutos. INMEDIATAMENTE:

  • Administrar antibióticos (ver tablas tto empírico) INMEDIATAMENTE tras el segundo set de hemocultivo.

  • Si hipoTA o hipoperfusión: aporte agresivo de volumen IV: 20 ml/kg de cristaloides (suero fisiológico, etc..), habitualmente 500-1.000 ml en 15 minutos; o equivalente en coloides (300-500 ml en 15 minutos).Repetir si no hay respuesta.

  • Oxigenoterapia.

  • Valorar vasopresores tras aporte adecuado volumen (noradrenalina, dopamina).

  • Monitorizar ECG, TA, SatO2, diuresis, valorar PVC.

  • Valorar urgencia en el control del foco (drenaje/cirugía/retirada catéter u otros dispositivos).

  • Avisar a UCI y/o Enfermedades Infecciosas y valorar ingreso en UCI.

Objetivos: PVC 8-12 mmHg; tensión arterial sistólica >90 mmHg o tensión arterial media ? 65 mmHg; diuresis ? 0.5 ml/kg/h; saturación de oxígeno venosa central ? 70%., saturación periférica >93%.

15/06/15